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APACHE ii. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda

APACHE II. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda

Héctor M. Meijide Míguez

Medicina Interna. CHU Juan Canalejo. A Coruña

•

de la Escala de Ranson, los scores de Atlanta, Apache, Glasgow, Banks, Agarwal and

Pitchumoni (1). Ninguno de los mencionados es ideal, pero sí son herramienta de ayuda que

mejora la valoración exclusivamente clinica que sólo identifica un 35-45 % de las

pancreatitis severas. Suelen requerir 48 horas para su evaluación y no presentan elevadas

tasas de sensibilidad ni especificidad.

Existen otros indices de severidad de pancreatitis aguda. Entre ellos cabe mencionar, a parte

•

And Cronic Health Evaluation ), que surge en 1981 como un sistema que permite

cuantificar la gravedad de la enfermedad a través de 34 variables fisiológicas que expresan

la intensidad de la enfermedad. Aunque de inicio se utilizó en pacientes ingresados en UCI,

posteriormente se propuso para otras unidades.

De todos ellos, el más exacto predictor es el denominado APACHE ( Acute Physiology

•

(2), con la finalidad de obtener un índice que refleje el nivel de los servicios recibidos. Asi

pues, para calcular el score se suman a las 12 variables fisiologicas, la puntuacion obtenida

por edad y aquella obtenida por enfermedad cronica. Este sistema se va perfeccionando de

forma continua con la aparicion de nuevas versiones, adaptadas para ser usadas como

tecnicas de medicion de pacientes ingresados en unidades de hospitalizacion (3,4).

Una version del APACHE (II) utiliza 12 parametros de los 34 del Acute Physiology Score

PUNTUACIÓN A

→ APS total (Acute Physiology Score) : suma de las 12 variables

+4 +3 +2 +1 0 +1 +2 +3 +4

Frecuencia cardíaca

≥180 140-179 110-139 70-109 55-69 40-54 ≤39

TA media

≥160 130-159 110-129 70-109 50-69 ≤49

Tª rectal

9

(axial +0.5ºC) ≥41 39-40.9 38.5-38.9 36-38.4 34-35.9 32-33.9 30-31.9 ≤29.

Frecuencia

respiratoria

≥

50 35-49 25-34 12-24 10-11 6-9 ≤5

Escala de Glasgow

puntuar 15- Glasgow

actual

:

Oxigenación

a) Si FIO2

b) Si FIO2<0.5 anotar

PaO2

...elegir≥0.5 anotar PAaO2

≥

350-499

200-349

<200

>70

61-70

55-60

<55

500

APACHE ii. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda

pH arterial (mejor)

HCO3 sérico

≥

7.7

≥

7.6-7.59

41-51.9

7.5-7.59

32-40.9

7.33-7.49

22-31.9

7.25-7.32

18-21.9

7.15-7.24

15-17.9

<7.1

5

<15

52

Hematocrito (%)

≥60 50-59.9 46-49.9 30-45.9 20-29.9 <20

Leucocitos/mm

3

(miles)

≥

40 20-39.9 15-19.9 3-14.9 1-2.9 <1

Creatinina

agudo)

(ptos x2 si

≥

3.5 2-3.4 1.5-1.9 0.6-1.4 <0.6

Na sérico

≥180 160-179 155-159 150-154 130-149 120-129 111-119 ≤110

K sérico

≥7 6-6.9 5.5-5.9 3.5-5.4 3-3.4 2.5-2.9 <2.5

PUNTUACIÓN B

PUNTUACIÓN C

Postcirugía urgente o no quirúrgicos: 5 puntos

Postcirugía electiva: 2 puntos

Cardiovascular

→ Edad: ≤ 44 (0), 45-54 (2), 55-54 (3), 65-74 (5), >75 (6)→ ENFERMEDAD CRÓNICA• NYHA IV

Renal

• Hemodiálisis

Respiratorio

•

EPOC, enfermedad restictiva o vascular que limite actividad funcional

•

Hipoxia crónica y/o hipercapnia; dependencia respiratoria

•

Policitemia o hipertensión pulmonar severa (>40mmHg)

Hepático

•

Cirrosis (por biopsia)

•

Encefalopatía previia

•

Hipertensión portal documentada

•

Historia de hemorragia digestiva debida a hipertensión portal

Inmunosupresión

• Farmacológico: quimioterapia, radioterapia, esteroides...

•

SIDA, linfoma, leucemias...

PUNTUACIÓN APACHE II (A+B+C)

Puntuación 0-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 >34

Mortalidad (%)

4 8 15 25 40 55 75 85

•

VENTAJAS:

o

Es el más exacto predictor, con aceptables tasas de sensibilidad y especificidad.

o

Puede evaluarse en las primeras 24 horas.

o

Puede cotejarse continuamente.

APACHE ii. Predictores de gravedad en Pancreatitis aguda

•

DESVENTAJAS:

o

Es complejo y demasiado engorroso para su uso en la práctica clinica.

o

Presenta variantes, que todavía lo hace menos manejable.

•

estado de salud cronico y es peor que APACHE II para diferenciar

formas leves vs grave

APACHE III: difieren en el score total ( incrementa 5 items), valora el

•

valor predictivo positivo.

APACHE O : añade el indice de masa corporal y mejora con ello el

BIBLIOGRAFIA

1. Agarwal N, Pitchumoni CS. Simplifid prognostic criteria in acute pancreatitis. Pancreas

1986;1:69

2. Larvin M, McMahon MJ. APACHE II score for assessment and monitoring of acute

pancreatitis. Lancet 1989;2:201

3. Dervenis C, Johnson CD, Bassi C, et al. Diagnosis, objective assessment of severity and

management of acute pancreatitis. Santorini consensus conference. Int J Pancreatol

1999;25:195

4. Williams M, Simms HH. Prognostic usefulness of scoring systems in critically ill

patients with severe acute pancreatitis. Crit Care Med 1999;27:901